第2种观点： 退休住院医保报销比例根据住院患者年龄有两个标准在70周岁以下的，报销办比例是85%，大于这个年龄的，则报销比例是90%，并且住院报销有一个起算点，费用超过1300元的部分才可以报销。退休人员患病，可以持医保卡到定点医院就诊。一、退休住院医保报销比例是多少?退休职工分为70周岁以下和70周岁以上两种报销比例。1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%。2、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销的比例是90%。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，最高可累计报销30万元。其中，三级类医院报销范围为85%~95%，二级医院 87%~97%，社区医院90%~97%。二、办理医保报销的程序是怎样的?生病住院三天内，凭医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续，出院时直接到医院医保办办理结算手续;2、外伤住院三天内，持医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续。经市(区)医保部门调查后，符合医保报销条件的，出院时到医院医保办办理结算手续。没有调查清楚或有异议的，出院后可以带着病历、、结算单、本人建行存折复印件等文件交市医保部门调查，再交城镇居民医保管理部门报销。三、住院转院医保结算手续是怎样的?1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。综上所述，退休人员看病就医，可以到当地定点医院，如需要住院，在出院后可以报销大部分费用，在医保自负费用之内的，如住院患者年龄超过70岁，则可以报销85%，其余费用个人承担，年龄大于70周岁的，医保报销比例是90%。法律依据《中华人民保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第3种观点： 天津市退休职工医保报销比例如下：1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%；2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90%；3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85%；4、退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80%；5、退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75%；6、退职职工，其医疗费报销比例75%；7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第1种观点： 法律分析：符合下列条件的会员，可以申请救助：1、在职工会会员；2、因病在医保定点医院治疗。具备上述两个条件，且自2018年起，在职工会会员本人全年医药费（含自费）经医保、商业保险、单位二次报销后，实际个人支付医药费总额超过6万元。天津大病救助申请条件流程对医疗救助对象和享受定期抚恤补助的优抚对象，年度内因住院或治疗门诊特定疾病发生医疗费用，经基本医疗保险、大病保险和住院(含门诊特定疾病)医疗救助报销后，个人负担部分在2万元(含)以上医疗费用进行救助。医疗救助对象在本市医疗救助一级定点医疗机构和社区卫生服务机构、已经进行取消药品加成和理顺医疗服务价格的二级定点医疗机构门诊就医的，经基本医疗保险报销后，给予门诊医疗救助。救助标准为:范围内个人自付部分救助50%，特困人员救助金额每年最高不超过500元，其他救助对象救助金额每年最高不超过200元。医疗救助对象在本市医疗救助定点医疗机构住院(含门诊特定疾病)治疗期间发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的医疗费用，在基本医疗保险、大病保险报销后范围内个人负担部分的救助标准为:2万元以下部分救助60%，2万元(含)以上部分救助80%。其中，享受低保、特困人员供养、低收入家庭救助的重度残疾人提高5个百分点，医疗救助对象中的孤儿、艾滋病毒感染儿童、困境家庭儿童、事实无人抚养儿童个人负担2万元(含)以上部分提高5个百分点。对医疗救助对象和享受定期抚恤补助的优抚对象年度内因住院或治疗门诊特定疾病发生医疗费用，经基本医疗保险、大病保险和住院(含门诊特定疾病)医疗救助报销后，个人负担部分在2万元(含)以上医疗费用进行救助，救助比例为50%，每年救助1次，救助金额最高不超过10万元。法律依据：《中华人民共和国劳动法》 第三条 劳动者享有平等就业和选择职业的权利、取得劳动报酬的权利、休息休假的权利、获得劳动安全卫生保护的权利、接受职业技能培训的权利、享受社会保险和福利的权利、提请劳动争议处理的权利以及法律规定的其他劳动权利。劳动者应当完成劳动任务，提高职业技能，执行劳动安全卫生规程，遵守劳动纪律和职业道德。
第2种观点： 工会职工大病救助标准如下： 1、无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、抚养人或抚养人的人员，主要是指享受民政部门定期定量救济的孤老、孤儿孤残等人员。 2、本市城乡低保家庭中因患大病重病，在享受基本医疗待遇和其他补贴以及各种互助帮困措施后，个人负担医疗费仍有困难的人员。 3、本市城镇低收入家庭（人均收入在本市城镇最低生活保障标准150％以下的家庭）中患尿毒症透析、精神病、恶性肿瘤等大病重病，在享受基本医疗待遇和其他补贴以及各种互助帮困措施后，个人负担医疗费仍有困难，且影响家庭基本生活的人员。 4、市规定的其他特殊贫困人员。工会职工大病救助报销：定点医院报销：在定点医院就医，参保人员出院时，城镇职工大病保险医疗费用和城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助医疗费用一单式结算，不需另外办理报销手续。非定点医院报销：1、外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地医保定点医疗机构住院治疗；2、出院后，携带参保人身份证、参保人医保卡、医疗保障住院结算凭证、病历、出院小结、医疗费用结算清单原件及复印件等材料前往医保经办机构办理报销手续；3、经职工基本医保报销后，符合职工大病保险赔付的，经医保经办机构与保险公司合署办审核确认后，由保险公司赔付，发放大病医保报销款。工会大病医疗保险制度和基本原则：1、工会大病保险是国家为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参保人员年度发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。2、坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。3、坚持主导，专业运作。负责基本制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办工会大病保险，发挥市场机制作用。4、坚持因地制宜，机制创新。各省、区、市在国家确定的原则下，结合当地实际，制定开展工会大病保险的具体方案。综上所述，工会大病保险是国家为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参保人员年度发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第3种观点： 法律分析：救助标准根据一年内会员实际个人支付医药费总额，分梯度给予1-5万元救助。 1.个人支付医药费总额6-7万,补助1万; 2.个人支付医药费总额7-8万,补助2万; 3.个人支付医药费总额8-9万,补助3万; 4.个人支付医药费总额9-10万,补助4万; 5.个人支付医药费总额10万以上,补助5万。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第1种观点： 法律分析：企业缴纳的部分要有一部分返还给个人账户，天津市对45岁以下的职工返还比例是0.8%，45岁以上是1.2%。返还的基数是企业人均缴费基数。比如本人缴费基数是3000元，企业人均缴费基数是5000元，45岁的职工，每月会返还个人账户3000元乘以2%+5000元乘以1.2%，结果是120元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第2种观点： 法律分析：企业缴纳的部分要有一部分返还给个人账户,天津市对45岁以下的职工返还比例是0.8%,45岁以上是1.2%。返还的基数是企业人均缴费基数。比如本人缴费基数是3000元,企业人均缴费基数是5000元,45岁的职工,每月会返还个人账户3000元乘以2%+5000元乘以1.2%,结果是120元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第3种观点： 根据天津医疗保险要求，参保人办理退休时候，累计缴纳职工医保费年限男不少于25年、女不少于20年，且实际缴费年限不少于5年的，退休后不再缴纳职工医保费，但应缴纳大额医疗救助费，并可继续享受职工医保等有关待遇。退休职工医疗保险享受待遇：1.退休职工医疗保险的医疗单位和医务工作人员，要坚持文明行医，端正医德医风，协助医疗保险单位积极做好退休职工医疗管理服务工作，做到对症下药，合理用药。2.城镇单位职工和退休人员（包括个体业主及从业人员、自由职业者和本市户籍农民工）基本医疗保险待遇。3.所有城镇用人单位，包括各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体经济组织等，都应按规定为与其形成劳动关系的农民工办理医疗保险。城镇职工和退休人员：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工；4.参保人员患病先门诊治疗，在本地定点医院门诊治疗发生的医疗费凭医保证、IC卡在定点医院直接刷卡结算，不足部分个人现金支付。在非定点医院或在异地门诊治疗发生的医疗费用，由参保人员先行垫付。参保人员无论在当地或外地发生的门诊医疗费用和购药费用均不纳入统筹基金支付。门诊治疗无效，或病情严重需直接住院治疗的，应及时办理住院登记手续。法律依据：《社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第1种观点： 法律分析：1.因工死亡的一次性抚恤金本人20个月基本工资2.因病死亡的一次性抚恤金本人10个月基本工资3.丧葬费标准:因病4000元工(公)5000元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。第五条 县级以上将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上对社会保险事业给予必要的经费支持。国家通过税收优惠支持社会保险事业。
第2种观点： 法律分析：退休职工死亡抚恤金的发放标准：1、丧葬补助费职工死亡发给丧葬补助费元，应实行火葬的地区擅自土葬的不发（少数民族，国家允许土葬的除外）；2、遗属生活困难补助非农户一人月补助210元；二人以上的每人月补助190元；农业户口一人月170；二人以上的每人月150元。对上述中，确定因工死亡的遗属增发65元，抗日战争的增80元（不含配偶）；红军的（不含配偶）；增发100元遗属系孤独一人的可增发70元；3、遗属抚恤金是职工死亡后给予其家属的经济补偿和精神安慰。遗属抚恤金各地规定不一样，有的没有规定抚恤金，只规定按月发给遗属救济费；有的规定了一次性抚恤金，还规定按月发给遗属生活补助费；4、供养直系亲属抚恤金死亡职工有供养直系亲属的，不分居住地，抚恤金均按死亡职工生前单位所在地城镇居民最低生活保障标准发给，供养直系亲属为1-3人的（含3人）据实发给，3人以上的按照城镇居民最低生活保障标准的300发给，但初次核定的抚恤金总额，不得超过死者生前月缴费工资或月基本养老金；5、一次性困难补助费在职职工死亡发给直系亲属八个月本人生前月缴费工资；退休人员死亡发给直系亲属八个月本人生前月基本养老金；离休人员和建国前参加工作的退休老工人死亡，其直系亲属一次性困难补助费参照党政机关同类人员标准发给，没有直系亲属的不发；6、一次性供养亲属抚恤金年龄在50周岁（含50周岁）以下的，按照按月发给的供养亲属抚恤金计算180个月；年龄在50周岁以上至70周岁（含70周岁）之间的，按照按月发给的供养亲属抚恤金计算120个月。年龄在70周岁以上的，按照按月发给的供养亲属抚恤金计算60个月。根据社会保险法规定，个人账户养老金具有强制储蓄性质，属于个人所有，个人死亡的（包括退休前和退休后），个人账户养老金余额可以继承。法律依据：《军人抚恤优待条例》 第十九条 享受定期抚恤金的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属死亡的，增发6个月其原享受的定期抚恤金，作为丧葬补助费，同时注销其领取定期抚恤金的证件。
第3种观点： 法律分析：离休干部无固定收入的遗孀，每月补助标准为130元；无固定收入又无子女的遗孀，每月补助标准为170元。法律依据：《离休干部遗孀待遇标准与补助》 第一条 离休干部无固定收入的遗孀，每月补助标准为130元；无固定收入又无子女的遗孀，每月补助标准为170元。
第1种观点： 法律分析:工伤事故中赔偿义务人给予受害者的赔偿项目包含：医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等，伤残等级不同，赔偿项目也不同。天津工伤赔偿的多少，是按照统计部门公布上一年度相关统计数据确定。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(九)劳动能力鉴定费。第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
第2种观点： 法律分析：十级赔偿标准如下：一次性伤残补助金从工伤保险基金支付，十级伤残为七个月的本人工资；如果劳动合同到期或者工伤职工本人提出解除劳动合同，那么一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付；一次性伤残就业补助金由用人单位支付。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(九)劳动能力鉴定费。第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。《工伤保险条例》 第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市规定。
第3种观点： 如果用人单位给员工办理的工伤保险，一旦员工发生工伤，由工伤保险基金和用人单位按责任划分分别承担费用；如果没给员工办理工伤保险，一旦员工发生工伤，所有费用都由用人单位承担。具体如下：工伤医疗待遇1.医疗、康复和辅助器具费用：规定范围内的实报实销（工伤保险基金）2.伙食、交通、食宿费：市内住院伙食补助按本单位因公出差标准70%发给；转外住院的食宿、交通费按本单位因公出差标准报销（企业）3.工资、福利及护理费：停工留薪期内原工资福利不变，停工留薪期不超过12个月，特殊情况经鉴定后，延长期不超过12个月。生活不能自理的，护理费由单位负责（企业）工伤伤残待遇1.护理费：评定伤残等级和护理等级后，按生活完全不能自理、生活大部分能自理，生活部分不能自理三个等级，支付上年度职工月平均工资的50%、40%、30%（工伤保险基金）2.伤残津贴：1级—4级分别按本人工资的90%、85%、80%、75%发给（工伤保险基金）；5级—6级分别按本人工资的70%、60%发给（企业）3.一次性伤残补助金：1级—10级分别按本人工资的27个月、25个月、23个月、21个月、18个月、16个月、13个月、11个月、9个月、7个月发给（工伤保险基金）4.一次性就业补助金一次性工伤医疗补助金（和用人单位解除劳动关系时）：5级—10级伤残，与用人单位解除或者终止劳动关系时，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，具体根据各省、自治区和直辖市规定实施（企业）关于伤残待遇中提到的本人工资，规定是这样的：是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。缴费工资是应得工资（包括加班费、各种补贴等），不是实得工资。停工留薪期的工资发放不是按照这个来的。停工留薪期以医院出具的休假单为准。
第1种观点： 天津医保报销流程如下：1、就医并收集相关资料：申请人在就医时需要携带有效的医保卡和身份证，并在医院或诊所开具相关的医疗费用明细单、门诊病历、住院病历、处方等资料；2、填写报销申请表：申请人需要在医保卡对应的社保服务大厅或网上医保平台上填写医疗费用报销申请表，并上传相关资料；3、等待审核：医保部门会对申请人提交的报销申请表和相关资料进行审核；4、审核通过后，报销款项会直接打入申请人的银行账户中。申请人也可以选择到医保服务中心领取报销款项。医保报销条件：1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认；2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内；3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销；4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。综上所述，不同情况下的报销金额和报销比例可能会有所不同，具体以当地医保为准。另外，申请人需要在规定的时间内进行报销申请，过期将无法享受报销服务。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第2种观点： 法律分析：在天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分。一、门诊(门诊费800元门槛费)x50%二、住院(住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%在职的或90%退休的)自费药除外门诊部分重症疾病的医疗费用报销：(1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;(2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。大额医疗保险：(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;(3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。住院医保待遇标准：学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%；在二级医院起付标准为400元，报销比例为65%；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。其中，一级医院起付标准为300元，二级医院起付标准为400元，三级医院起付标准为500元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第3种观点： 天津医保报销流程如下：1、本地住院就医员工生病住院，应在单位缴费所在地医保定点医院住院，住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基本医疗费用；2、外地住院就医因出差或长期在外地工作员工生病，必须是急诊的，可在当地医院住院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科；3、转诊到外地就医在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院，中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。天津医疗保险报销申报材料：1、天津市医疗机构统一（社保报核联），异地就医申报须提供就医当地省级统一有效票据；2、相关药品增付明细，治疗、检查明细（门诊费用清单）；3、就诊记录（门诊病历），处方，检验、检查结果，报告，证明等；4、异地安置人员和长期驻外地工作的职工在外地发生的门诊费用申报时须提供经开发区社会保险基金管理分中心审核后的登记备案表（复印件）；5、选择正确的汇总表（表一）及个人报销单。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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